Julkisen terveydenhuollon maksut

Korvaus on 75% asiakasmaksuista. Asiakasmaksuina korvataan: 

• sairaalan poliklinikkamaksut
• terveyskeskuksen avohoidon maksut
• sarjahoidon maksut
• A-klinikan käyntimaksut
• päiväkirurgian maksut
• hoitopäivämaksut enintään 100 vuorokaudelta kalenterivuodessa
• päiväsairaalamaksut
• kotisairaalan ja kotihoidon maksut, kuitenkin enintään 4 kuukaudelta
kalenterivuodessa.
• suun terveydenhuollon maksut 

Korvaushakemuksen liitteet:

• laskulomake, josta käy ilmi asiakkaan nimi, käyntipäivä, kustannukset eriteltynä (lasku tulee olla maksettu ennen korvauksen hakemista)

Apuvälineet

Korvaus on 75% kustannuksesta, mutta enintään 500 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohden seuraavien lääkärin suosittelemien apuvälineiden hankinnasta tai vuokrauksesta:

• tukisukat, tukiliivit ja tukipohjalliset
• tapaturman jälkeisen hoidon vaatimat niveltuet enintään kolmen kuukauden ajan
• CPAP-laitteen vuokraus hoitoa aloitettaessa
• uniapneakiskon hankinnan kustannukset
• kuulokojeen hankinnan kustannukset 

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete/suositus (voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite, jossa asiakkaan nimi, ostopäivä, kustannukset eriteltynä

Diabetespotilaan jalkahoito

Korvaus on 75% lääkärin määräämän hoidon kustannuksesta. Korvausta maksetaan kuitenkin enintään neljältä käyntikerralta kalenterivuodessa.

Huomaathan, että hoidon antajan tulee olla merkittynä ammattihenkilöiden keskusrekisterissä: www.julkiterhikki.valvira.fi

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite, jossa asiakkaan nimi, hoidon antajan nimi, saatu hoito ja hoidon päivämäärä, kustannukset eriteltynä

Fysioterapia

Korvaus on 75% lääkärin määräämän hoidon kustannuksista, mutta enintään 900 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohden. 

75 %:n korvaus sisältää mahdollisen Kela-korvauksen. Samaa 900 euron enimmäiskorvausmäärää kerryttävät myös käynnit osteopaatilla, naprapaatilla, kiropraktikolla tai jalkaterapeutilla.

Fysioterapia on Kela-korvattavaa 1.5.2025 lukien neljältä hoitokäynniltä kalenterivuodessa. Näille käynneille ei tarvita lääkärin lähetettä. 

Jos käyntikertoja on enemmän kuin neljä kalenterivuodessa, tarvitset lääkärin lähetteen.

Fysioterapeutin tulee olla merkittynä ammattihenkilöiden keskusrekisterissä www.julkiterhikki.valvira.fi

Kela-korvattava hoitokäynti: 

Hoitokäynnit 1-4 (1.5.2025 lukien)

Jos et ole saanut Kelan suorakorvausta eli olet maksanut kustannukset kokonaisuudessaan itse, tulee hakemus toimittaa Omakelaan.

Liitteeksi tarvitaan

• • Kelan korvaushakemus SV 127
  • Selvitys annetusta fysioterapiasta SV 3FS
  • Kuittierittely

Jos käynnin kustannuksesta on vähennetty Kela-korvaus, riittää että toimitat kuittierittelyn, josta käy ilmi asiakkaan nimi, kustannukset eriteltynä ja vähennetty Kela-korvaus

Ei Kela-korvattava hoitokäynti:

Käynnit ennen 1.5.2025

tai

1.5.2025 lukien viidennestä hoitokäynnistä 

Liitteet

• • Lääkärin lähete. Lähete tulee toimittaa jos hoitokäyntejä on kalenterivuodessa enemmän kuin neljä. Riittää että toimitat lähetteet kerran. Lähete on voimassa 12 kuukautta lähetteen kirjoittamisesta
  • Kuittierittely, josta ilmenee asiakkaan nimi, käyntipäivä ja kustannukset eriteltynä

Hammashoito

Kassan lisäetuutta hammashoidosta on mahdollista saada, kun vakuuttaminen on kestänyt vähintään yhden vuoden yhtäjaksoisesti. 

Korvaus on 75% kustannuksesta, kuitenkin enintään 1000 euroa kalenterivuoden aikana. Hammashoidossa kassan lisäetuutta maksetaan myös hammaslääkärin vastaanotolla valmistetuista purentakiskoista sekä ei Kela-korvattavasta hoidosta (esim. keraamiset paikat ja hammasimplantit). Suuhygienistikäynneistä maksetaan myös korvausta. Huomaathan kuitenkin, että korvausta ei makseta esteettisestä hoidosta eikä hampaiden hoitovälineistä. 

75% korvaus sisältää Kela-korvauksen.

Korvaushakemuksen liitteet:

• maksuerittely, josta ilmenee asiakkaan nimi, käyntipäivät, annettu hoito, kustannukset sekä mahdollisesti vähennetyn Kela-korvauksen määrä

Jos Kela-korvausta ei ole vähennetty ja hoito on Kela-korvattavaa, toimitetaan hakemus Omakelaan. 

Liitteeksi tarvitaan 

• Kelan korvaushakemus
• SV 126 (Selvitys hammaslääkärin/erikoishammaslääkärin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista)

Käsittelemme samalla sekä Kela-korvauksen että kassan lisäetuuden, erillistä hakemusta kassaan ei toimiteta.

Kiropraktiikka, Osteopatia,  Naprapatia, Jalkaterapia

Korvaus on 75% lääkärin määräämän hoidon kustannuksesta, kuitenkin enintään 900 euroa kalenterivuoden aikana. Samaa 900 euron korvausmäärää kerryttää myös käynnit fysioterapiassa.

Huomaathan, että hoidon antajan tulee olla merkittynä ammattihenkilöiden keskusrekisterissä: www.julkiterhikki.valvira.fi

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete hoitosarjan ensimmäisen hakemuksen liitteeksi (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite, josta ilmenee asiakkaan nimi, hoidon antajan nimi, annettu hoito, hoitopäivämäärä ja kustannus eriteltynä

 – Yhtenäisen kiireettömän hoidon perusteet 2019 (valtioneuvosto.fi)

 – Käypä hoito-suositukset

 – Palveluvalikoima 

Joidenkin toimenpiteiden osalta korvausta myönnetään vain, jos erikseen määritellyt lääketieteelliset edellytykset täyttyvät. Tarkemmin määritellyt edellytykset koskevat lihavuusleikkausta, olkalisäkkeen avarrusleikkausta, polvikuluman tähystyskirurgista hoitoa, rintarauhaskirurgiaa, sukupuolen korjausleikkausta, suonikohjuleikkauasta ja yläluomileikkausta. Tarkemmat edellytykset löydät tästä linkistä aukeavasta tiedostosta.

Lääkkeet:

1) Kela-korvattavat lääkkeet

Korvaus on 75% lääkärin määräämien lääkkeiden kustannuksista. Kela-korvattavien lääkkeiden vuosittaisesta alkuomavastuuosuudesta ei makseta kassan lisäetuutta. 

75% korvaus sisältää Kela-korvauksen.

Sopimusapteekissa saat kassan etuuden näyttämällä kassan tunnuksella (46001) varustettua Kela-korttiasi. Enerkemillä on sopimus Apteekkariliiton ja Yliopiston apteekkien kanssa eli suurin osa Suomen apteekeista on sopimusapteekkejamme. 

Viitehintajärjestelmän piiriin kuuluvat lääkkeet korvataan viitehinnasta, jos asiakas ei halua vaihtaa viitehintaista lääkettä. Lääkärin kieltäessä lääkevaihdon korvaus maksetaan lääkkeen hinnasta.

Lapsettomuushoitoihin liittyvistä lääkkeistä ei makseta kassan korvausta.

Yleensä saat suorakorvauksen apteekissa. Jos et ole saanut suorakorvausta, voit hakea korvausta jälkikäteen seuraavilla liitteillä:

• Apteekin kassakuitti
• Apteekin laskelma tai kopio reseptistä ( sähköisen reseptin voit tulostaa osoitteesta www.kanta.fi )
  • tarkista että reseptissä on näkyvillä nimesi

2) Lääkkeet, joista ei saa Kela-korvausta

Korvaus on 75% lääkärin määräämien lääkkeiden kustannuksista, kuitenkin enintään 670 euroa kalenterivuodessa.

Lääkkeeksi katsotaan valmiste, joka on kirjoitettu sairauden hoitoa varten ja löytyy Kelan ylläpitämästä lääketietokannasta https://asiointi.kela.fi/laakekys_app/LaakekysAppl…

Lääkkeitä korvataan kerralla enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaava määrä.

Huom! Rokotteista ei makseta korvausta

Korvaushakemuksen liitteet:

• apteekin kassakuitti
• laskelma tai kopio reseptistä. Sähköisen reseptin voit tulostaa osoitteesta www.kanta.fi 
  • tarkista, että reseptillä on näkyvillä nimesi

Lääkkeet, joista ei saa Kela-korvausta eivät kuulu apteekkien laskutussopimuksiin. Korvaus näistä ostoista tulee hakea itse kassasta.

Lääkärinpalkkio

a) 75% lääkärin vastaanottopalkkioista silloin, kun korvausta saa myös sairausvakuutuslain
mukaan. 75 % korvaus sisältää Kela-korvauksen.

b) 75% sairauden selvittämisen tai sen hoitamisen vuoksi tehtävien tutkimusten
lääkärinpalkkioista.

c) 75% sairaudenhoitona tehtyjen pientoimenpiteiden lääkärinpalkkioista, kuitenkin
enintään 450 euroa/ toimenpide. Kalliimpien leikkausten ja niihin verrattavien
toimenpiteiden lääkärinpalkkio korvataan kohdan 14.5.9 mukaisesti.

Korvausta ei makseta lapsettomuushoitojen kustannuksista eikä yksityisellä palveluntuottajalla
tehdyistä keinomunuais- ja syöpähoidoista.

Korvaushakemuksen liitteet:

• Maksuerittely, josta ilmenee asiakkaan nimi, käyntipäivä, kustannukset eriteltynä ja mahdollisesti vähennetty Kela-korvaus

Mikäli lääkärin vastaanottokäynnistä ei ole vähennetty Kela-korvausta, tulee korvaushakemus toimittaa Kelaan.

Liitteeksi tarvitaan

• Kelan korvaushakemus 

• lääkärinpalkkiolomake (Selvitys lääkärin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista SV 120)

Jos hakemus toimitetaan Kelaan, käsittelemme ensin Kelan-korvauksen ja sen jälkeen kassan lisäetuuden. Erillistä hakemusta kassaan ei toimiteta.

Psykologikäynnit ja psykoterapia

Korvaus on 75% lääkärin määräämän hoidon kustannuksesta, kuitenkin enintään 1500 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohden.

75% korvaus sisältää Kela-korvauksen.

• Psykologin/psykoterapeutin tulee olla Valviran hyväksymä sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden keskusrekisteriin kirjattu ammattikoulutuksen saanut henkilö
• Pariterapiassa kustannukseksi huomioidaan puolet kokonaiskustannuksesta

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete ensimmäiseen hakemukseen (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksuerittely, jossa asiakkaan nimi, hoidon antajan nimi, saatu hoito ja hoitopäivämäärä, kustannukset eriteltynä
• ilmoitus mahdollisesta Kelan kuntoutuspsykoterapiapäätöksestä

Puheterapia

Korvaus on 75% lääkärin määräämästä puheterapeutin antamasta hoidosta.

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite, jossa asiakkaan nimi, saatu hoito ja hoitopäivämäärä, kustannukset eriteltynä

Päihde- ja katkaisuhoito

Päihde- ja katkaisuhoidosta maksetaan kassan lisäetuutta ellei kassan asiantuntijalääkäri yksittäistapauksessa katso sitä kohtuuttomaksi, kuitenkin enintään 75% kokonaiskustannuksista.

Hoidon korvattavuudesta voi hakea ennakkopäätöksen.

Hakemuksen liitteeksi tarvitaan seuraavat selvitykset:

1. hoito- ja kuntoutussuunnitelma lääkäriltä
2. selvitys hoidon toteutumisesta
3. selvitys kustannuksista ja niiden maksamisesta

Ravitsemusterapia

Korvaus on 75% lääkärin tai työterveyshoitajan lähetteellä käydyn ravitsemusterapian kustannuksista enintään kolmelta käyntikerralta kalenterivuoden aikana.

Huomioithan, että kassan kassan sääntöjen mukaan korvausta saa silloin, kun hoidon on antanut ammattikoulutuksen saanut henkilö, joka löytyy Valviran ylläpitämästä sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden keskusrekisteristä. 

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite, jossa asiakkaan nimi, hoidon antajan nimi, saatu hoito ja hoitopäivämäärä, kustannukset eriteltynä

Sairaanhoitajan vastaanottokäynti

Korvaus on 75% sairaanhoitajan vastaanottokäynnin kustannuksista sekä siihen liittyvista laitos- ja tarvikemaksuista silloin, kun kyse on sairauden hoidosta. 

Hakemuksen liitteet:

• maksuerittely,  josta ilmenee asiakkaan nimi, annettu hoito, sairaanhoitajan nimi, käyntipäivä ja kustannukset eriteltynä. 

Silmälasit, piilolinssit ja näkökykyä korjaava leikkaus

Korvausta voi saada, kun vakuuttaminen on kestänyt vähintään yhden vuoden yhtäjaksoisesti.

75% lääkärin tai optikon määräämien silmälasien,  aurinkolasien ja piilolasien hinnasta, optikon piilolasien sovitusmaksusta ja näöntarkastuksesta, näkökykyä korjaavasta leikkauksesta tai silmälasien leasing-sopimusten kuukausimaksuista. Korvauksen enimmäismäärä on 550 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti. 

Korvaushakemuksen liitteet:

• maksutosite, jossa on eritelty perityt maksut sekä asiakkaan nimi ja maksupäivä

Tutkimukset

75 % lääkärin tai hammaslääkärin määräämistä sairauden hoitamiseksi tai sen toteamiseksi
tehtävien tutkimusten kustannuksista, kuitenkin enintään 1300 euroa kalenterivuodessa. 

Tutkimuksena korvataan

• laboratoriotutkimuksia 
• patologian alaan kuuluvia tutkimuksia
• radiologisia
  tutkimuksia
• psykologin tutkimuksia

Huomioi seuraavat poikkeukset ja tarkennukset: 
– Magneettitutkimukseen tarvitaan erikoislääkärin määräys
– Psykologin tutkimukseen tarvitaan erikoislääkärin määräys
– Raskaudenajan ultraäänitutkimuksista ei makseta korvausta
– Lapsettomuushoitoihin liittyvistä tutkimuksista ei makseta korvausta

Korvaushakemuksen liitteet: 

• Lääkärin lähete
• Maksuerittely, jossa asiakkaan nimi, tehty tutkimus ja päivämäärä, kustannukset eriteltynä

Sairauskuluvakuutuksen omavastuuosuus

Korvaus on 75% omavastuuosuudesta, mutta kuitenkin enintään 100 euroa vakuutettua kohden kalenterivuodessa. Korvauksen saamisen edellytys on, että korvausta on ensin haettu ja saatu vapaaehtoisesta omasta sairauskuluvakuutuksesta.

 Tämän sääntökohdan mukaista korvausta voidaan maksaa vain mikäli samoista kustannuksista ei ole maksettu korvausta kassan muiden sääntökohtien perusteella.

Hakemuksen liitteet:

Vakuutusyhtiön päätös, josta käy ilmi käyntipäivämäärä, käynnin aihe ja kustannus sekä maksettu korvaus ja asiakkaalle jäänyt omavastuuosuus.