Apuvälineet

Korvaus on 75%, mutta enintään 500 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohden seuraavien lääkärin suosittelemien apuvälineiden hankinnasta tai vuokrauksesta: tukisukat, tukiliivit ja tukipohjalliset, tapaturman jälkeisen hoidon vaatimat niveltuet enintään kolmen kuukauden ajan, CPAP-laitteen vuokraus hoitoa aloitettaessa, uniapneakiskon sekä kuulokojeen hankinnan kustannukset. 

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite

Diabetespotilaan jalkahoito

Korvaus on 75% lääkärin määräämästä hoidosta. Korvausta maksetaan kuitenkin enintään neljältä käyntikerralta kalenterivuodessa.

Huomaathan, että hoidon antajan tulee olla merkittynä ammattihenkilöiden keskusrekisterissä: www.julkiterhikki.valvira.fi

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite

Fysioterapia

Korvaus on 75% lääkärin määräämästä hoidosta, mutta enintään 900 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohden.  Samaa 900 euron korvausmäärää kerryttää myös käynnit osteopaatilla, naprapaatilla tai kiropraktikolla.

Korvauksen saamisen edellytykset:

1) Hoitoon on lääkärin lähete. Lähete on voimassa 12 kuukautta. 

2) Fysioterapeutin tulee olla merkittynä ammattihenkilöiden keskusrekisterissä www.julkiterhikki.valvira.fi

Korvaushakemuksen liitteet:

• maksuerittely, josta ilmenee asiakkaan nimi, käyntipäivä ja kustannukset eriteltynä
• lääkärin lähete (lähetteen sijaan liitteksi voi toimittaa esim. hoitokertomuksen, josta käy ilmi lääkärin ohjaus fysioterapiaan sekä lääkärin määräämien hoitokertojen lukumäärä). Lähete tulee toimittaa hoitojakson ensimmäisen hakemuksen liitteenä – jatkokäyntien hakemukseen lähetettä ei tarvitse liittää.

Hammashoito

Kassan lisäetuutta hammashoidosta on mahdollista saada, kun vakuuttaminen on kestänyt vähintään yhden vuoden yhtäjaksoisesti. 

Korvaus on 75% kustannuksesta, kuitenkin enintään 1000 euroa kalenterivuoden aikana. Hammashoidossa kassan lisäetuutta maksetaan myös hammaslääkärin vastaanotolla valmistetuista purentakiskoista sekä ei Kela-korvattavasta hoidosta (esim. keraamiset paikat ja hammasimplantit). Suuhygienistikäynneistä maksetaan myös korvausta. Huomaathan kuitenkin, että korvausta ei makseta esteettisestä hoidosta eikä hampaiden hoitovälineistä. 

75% korvaus sisältää Kela-korvauksen.

Korvaushakemuksen liitteet:

• maksuerittely, josta ilmenee asiakkaan nimi, käyntipäivät, annettu hoito, kustannukset sekä mahdollisesti vähennetyn Kela-korvauksen määrä

Jos Kela-korvausta ei ole vähennetty ja hoito on Kela-korvattavaa, tarvitaan lisäksi

• Kelan korvaushakemus
• SV 126 (Selvitys hammaslääkärin/erikoishammaslääkärin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista)

Kiropraktikko- Osteopaatti- ja Naprapaattihoito

Korvaus on 75% lääkärin määräämästä hoidosta, kuitenkin enintään 900 euroa kalenterivuoden aikana. Samaa 900 euron korvausmäärää kerryttää myös käynnit fysioterapiassa.

Huomaathan, että hoidon antajan tulee olla merkittynä ammattihenkilöiden keskusrekisterissä: www.julkiterhikki.valvira.fi

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete hoitosarjan ensimmäisen hakemuksen liitteeksi (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite, josta ilmenee asiakkaan nimi, hoidon antajan nimi, annettu hoito ja kustannus eriteltynä

Lääkkeet:

1) Kela-korvattavat lääkkeet

Korvaus on 75% lääkärin määräämistä lääkkeistä. Kela-korvattavien lääkkeiden vuosittaisesta alkuomavastuuosuudesta ei makseta kassan lisäetuutta. 

75% korvaus sisältää Kela-korvauksen.

Sopimusapteekissa saat kassan etuuden näyttämällä kassan tunnuksella (46001) varustettua Kela-korttiasi. Enerkemillä on sopimus Apteekkariliiton ja Yliopiston apteekkien kanssa eli suurin osa Suomen apteekeista on sopimusapteekkejamme. 

Viitehintajärjestelmän piiriin kuuluvat lääkkeet korvataan viitehinnasta, jos asiakas ei halua vaihtaa viitehintaista lääkettä. Lääkärin kieltäessä lääkevaihdon korvaus maksetaan lääkkeen hinnasta.

Lapsettomuushoitoihin liittyvistä lääkkeistä ei makseta kassan korvausta.

Korvaushakemuksen liitteet:

• apteekin alkuperäinen kassakuitti
• laskelma tai kopio reseptistä ( sähköisen reseptin voit tulostaa osoitteesta www.kanta.fi )
• korvaushakemus

2) Lääkkeet, joista ei saa Kela-korvausta

Korvaus on 75% lääkärin  määräämistä lääkkeistä, kuitenkin enintään 670 euroa kalenterivuodessa.

Lääkkeeksi katsotaan valmiste, joka on kirjoitettu sairauden hoitoa varten ja löytyy Kelan ylläpitämästä lääketietokannasta https://asiointi.kela.fi/laakekys_app/LaakekysAppl…

Lääkkeitä korvataan kerralla enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaava määrä.

Huom! Rokotteista ei makseta korvausta

Korvaushakemuksen liitteet:

• apteekin alkuperäinen kassakuitti
• laskelma tai kopio reseptistä. Sähköisen reseptin voit tulostaa osoitteesta www.kanta.fi Huomaathan, että reseptiyhteenveto ei ole riittävä.

Lääkkeet, joista ei saa Kela-korvausta eivät kuulu apteekkien laskutussopimuksiin. Korvaus näistä ostoista tulee hakea itse kassasta.

Lääkärinpalkkio

a) 75% lääkärin vastaanottopalkkioista silloin, kun korvausta saa myös sairausvakuutuslain
mukaan. 75 % korvaus sisältää Kela-korvauksen.

b) 75% sairauden selvittämisen tai sen hoitamisen vuoksi tehtävien tutkimusten
lääkärinpalkkioista.

c) 75% sairaudenhoitona tehtyjen pientoimenpiteiden lääkärinpalkkioista, kuitenkin
enintään 450 euroa/ toimenpide. Kalliimpien leikkausten ja niihin verrattavien
toimenpiteiden lääkärinpalkkio korvataan kohdan 14.5.9 mukaisesti.

Korvausta ei makseta lapsettomuushoitojen kustannuksista eikä yksityisellä palveluntuottajalla
tehdyistä keinomunuais- ja syöpähoidoista.

Korvaushakemuksen liitteet:

• Maksuerittely, josta ilmenee asiakkaan nimi, käyntipäivä, kustannukset eriteltynä ja mahdollisesti vähennetty Kela-korvaus

Mikäli lääkärin vastaanottokäynnistä ei ole vähennetty Kela-korvausta, tarvitaan lisäksi

• Kelan korvaushakemus 

• lääkärinpalkkiolomake (Selvitys lääkärin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista SV 120)

Psykologi /Psykoterapeutti

Korvaus on 75% lääkärin määräämästä hoidosta, enintään 1500 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohden.

75% korvaus sisältää Kela-korvauksen.

• Psykologin/psykoterapeutin tulee olla Valviran hyväksymä sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden keskusrekisteriin kirjattu ammattikoulutuksen saanut henkilö

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete ensimmäiseen hakemukseen (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksuerittely
• ilmoitus mahdollisesta Kelan kuntoutuspsykoterapiapäätöksestä

Puheterapia

Korvaus on 75% lääkärin määräämästä puheterapeutin antamasta hoidosta.

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite

Päihde- ja katkaisuhoito

Päihde- ja katkaisuhoidosta maksetaan kassan lisäetuutta ellei kassan asiantuntijalääkäri yksittäistapauksessa katso sitä kohtuuttomaksi, kuitenkin enintään 75% kokonaiskustannuksista.

Hoidon korvattavuudesta voi hakea ennakkopäätöksen.

Hakemuksen liitteeksi tarvitaan seuraavat selvitykset:

1. hoito- ja kuntoutussuunnitelma lääkäriltä
2. selvitys hoidon toteutumisesta
3. selvitys kustannuksista ja niiden maksamisesta

Ravitsemusterapia

Korvaus on 75% lääkärin lähetteellä käydystä ravintoterapiasta enintään kolmelta käyntikerralta kalenterivuoden aikana.

Huomioithan, että kassan kassan sääntöjen mukaan korvausta saa silloin, kun hoidon on antanut ammattikoulutuksen saanut henkilö, joka löytyy Valviran ylläpitämästä sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden keskusrekisteristä.

Korvaushakemuksen liitteet:

• lääkärin lähete (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)
• maksutosite

Korvaus on 75% sairaanhoitajan antaman hoidon maksusta silloin, kun kyse on sairauden hoidosta. 

Hakemuksen liitteet:

• maksuerittely,  josta ilmenee asiakkaan nimi, annettu hoito, sairaanhoitajan nimi, käyntipäivä ja kustannukset eriteltynä. 

Tarvikekuluista ei makseta korvausta. 

Silmälasit, piilolinssit ja laserleikkaus

Korvausta voi saada, kun vakuuttaminen on kestänyt vähintään yhden vuoden yhtäjaksoisesti.

75% lääkärin tai optikon määräämien silmälasien,  aurinkolasien ja piilolasien hinnasta, optikon piilolasien sovitusmaksusta ja näöntarkastuksesta, näkökykyä korjaavasta leikkauksesta tai silmälasien leasing-sopimusten kuukausimaksuista. Korvauksen enimmäismäärä on 550 euroa kalenterivuodessa vakuutettua kohti. 

Korvaushakemuksen liitteet:

• maksutosite, jossa on eritelty perityt maksut sekä asiakkaan nimi ja maksupäivä

Julkisen terveydenhuollon terveyskeskus-, hoitopäivä-, poliklinikka- ja päiväkirurgiamaksut sekä kotisairaalan ja kotisairaanhoidon käynnit

Korvaus on 75% perityistä maksuista. Sairaalan hoitopäivämaksuja korvataan enintään 100 vuorokaudelta kalenterivuodessa vakuutettua kohden.

Kotisairaalan tai kotisairaanhoidon käyntimaksuja korvataan enintään neljältä kuukaudelta kalenterivuodessa vakuutettua kohden. 

Korvaushakemuksen liitteet:

• laskulomake, josta käy ilmi asiakkaan nimi ja käyntipäivä (lasku tulee olla maksettu ennen korvauksen hakemista)

 – Yhtenäisen kiireettömän hoidon perusteet 2019 (valtioneuvosto.fi)

 – Käypä hoito-suositukset

 – Palveluvalikoima 

Osan toimepiteiden osalta korvausta myönnetään vain, jos erikseen määritellyt lääketieteelliset edellytykset täyttyvät. Tarkemmin määritellyt edellytykset koskevat lihavuusleikkausta, olkalisäkkeen avarrusleikkausta, polvikuluman tähystyskirurgista hoitoa, rintarauhaskirurgiaa, sukupuolen korjausleikkausta, suonikohjuleikkauasta ja yläluomileikkausta. Tarkemmat edellytykset löydät tästä linkistä aukeavasta tiedostosta.

Tutkimukset

75 % lääkärin tai hammaslääkärin määräämistä sairauden hoitamiseksi tai sen toteamiseksi tehtävistä
laboratoriotutkimuksista, patologian alaan kuuluvista tutkimuksista ja radiologisista tutkimuksista
seuraavin poikkeuksin ja tarkennuksin:

– Magneettitutkimukseen tarvitaan erikoislääkärin määräys
– Raskaudenajan ultraäänitutkimuksista ei makseta korvausta
– Lapsettomuushoitoihin liittyvistä tutkimuksista ei makseta korvausta

Lisäetuuskorvauksen enimmäismäärä tämän sääntökohdan mukaisista tutkimuksista on vuoden 2024 aikana 1300 euroa kalenterivuodessa (sääntöjen mukainen enimmäiskorvausmäärä normaalisti 1000 euroa kalenterivuodessa.)

Hakemuksen liitteet:

– lääkärin lähete (lähete on voimassa 12 kk sen kirjoittamisesta)

– maksutosite, josta käy ilmi asiakkaan nimi, käyntipäivä, kustannukset eriteltynä

Korvaus on 75%, mutta kuitenkin enintään 100 euroa vakuutettua kohden kalenterivuodessa. Korvauksen saamisen edellytys on, että korvausta on ensin haettu ja saatu vapaaehtoisesta omasta sairauskuluvakuutuksesta.

 Tämän sääntökohdan mukaista korvausta voidaan maksaa vain mikäli samoista kustannuksista ei ole maksettu korvausta kassan muiden sääntökohtien perusteella.

Hakemuksen liitteeksi tarvitaan vakuutusyhtiön päätös, josta käy ilmi käyntipäivämäärä, käynnin aihe ja kustannus sekä maksettu korvaus ja asiakkaalle jäänyt omavastuuosuus.