Kassan säännöt 1.6.2025

Finanssivalvonta on vahvistanut kassan uudet säännöt. Säännöt ovat voimassa  1.6.2025 alkaen.

Sääntöjen kohdassa 14 kerrotaan kustannukset, joista kassan maksamaa lisäetuutta voi saada. Sääntöihin tehtiin lähinnä tekstimuutoksia helpottamaan tulkintaa korvausten maksuedellytyksiä tarkasteltaessa. Sääntöjen kohtaa 14.2.4 fysioterapian korvattavuutta suhteutettiin keväällä tulleeseen Eduskunnan päätökseen laajentaa yksityisen terveydenhuollon kustannuksista maksettavia Kela-korvauksia 1.5.2025 alkaen.

Muutokset korvattaviin kustannuksiin:

• Fysioterapiasta voi saada korvausta ilman lääkärin lähetettä enintään 4 kertaa kalenterivuodessa silloin, kun palkkiosta saa korvausta myös sairausvakuutuslain mukaan. Tämän jälkeen korvausta voi saada vain lääkärin lähetteellä.
• Psykologin tutkimuksista voi saada korvausta kohdan 14.2.3 mukaan. Psykologin tutkimukseen tarvitaan erikoislääkärin määräys.

1.5.2025 voimaan tullut muutos fysioterapian Kela-korvattavuudesta on aiheuttanut monelta osin toimintatapojen ja järjestelmien uusintatarpeita palveluntuottajille. Osa palveluntuottajista ei ole kyennyt antamaan vaadittuja lomakkeita asiakkailleen Kela-korvauksen hakemista varten. Myöskään suorakorvauksen antaminen Vakuutuskassan vakuutetuille on ollut joissain tapauksissa hankalaa. Mm. Mehiläinen on suositellut fysioterapian maksamista kokonaan ensin itse ja sen jälkeen hakemaan korvausta kassasta. Mehiläinen on kassan sopimuskumppani ja selvitämme asiaa edelleen heidän kanssaan, jotta suoralaskutus toimisi jatkossa sujuvasti.

Vakuutuskassa Enerkemin ohje vakuutetuilleen fysioterapiakorvauksen hakemiseen:

1. Kun käyt fysioterapiassa ja maksat kustannuksen itse, pyydä fysioterapeutilta selvitys annetusta fysioterapiasta, Kelan lomake SV3SF.
   1. ei koske kassan sopimuskumppaneita, lukuun ottamatta Mehiläistä.
2. Kela-korvausta voi saada 4 krt/kalenterivuodessa 1.5.2025 lukien.
   1. Tee OmaKelassa (Kela.fi) korvaushakemus lomakkeella Kelan lomake SV127
   2. lisää liitteeksi fysioterapeutilta saamasi selvitys fysioterapiasta Kelan lomake SV3SF
   3. lisää liitteeksi maksutosite /kuitti
3. Mikäli sinulla on käyntejä on enemmän kuin 4 kertaa, tarvitset lähetteen fysioterapiaan.
   1. Kun fysioterapiasta on saatu 4 kertaa Kela-korvausta, voi korvaushakemuksen tehdä suoraan Vakuutuskassa Enerkemille.
   2. Tee hakemus sähköisen asiointipalvelu Iriksen kautta.
   3. Liitä lääkärin lähete hoitojakson ensimmäisen hakemuksen liitteenä – jatkokäyntien hakemukseen lähetettä ei tarvitse liittää.
   4. Liitä maksuerittely, josta ilmenee asiakkaan nimi, käyntipäivä ja kustannukset eriteltynä (esim. Kelan lomake SV3SF ja kuitti).

Huomaathan, että Kela-korvaus on kalenterivuosittainen tarkoittaen, että seuraavan vuoden 2026 alussa tulee jälleen hakea korvausta 4 kertaa Kelan kautta.